Notfall-
Kontakt

Sie haben sich durch einen Unfall eine Verletzung an Schulter, Knie oder Ellenbogen zugezogen, die dringend eine weiterführende Behandlung erfordert?

Dann füllen Sie bitte das folgende Kontaktformular aus oder klicken auf unseren Online-Terminkalender!

Mit den folgenden Verletzungen suchen Sie umgehend die Notaufnahme eines Krankenhauses auf oder kontaktieren den Rettungsdienst:

• große offene Wunden mit starken Blutungen
• Verletzungen mit einer Lähmung oder dem Verlust des Gefühls an Arm oder Bein
• Knochenbrüche mit Gangeinschränkung
• Verletzungen / Erkrankungen mit Auswirkung auf den Kreislauf

Eine Überweisung Ihres Hausarztes für die Vorstellung in unserer Praxisklinik ist nicht erforderlich.

1. Angaben zu meiner Person

Anrede*

--FrauHerr

Geburtsdatum *

Vorname *

Nachname *

Straße / Hausnummer

PLZ

Ort

E-Mail *

Telefonnummer *

2. Weiterführende Angaben zu meinem Praxisbesuch

Erfolgte bereits ein MRT? *

--Ja, MRT ist erfolgt.Nein, MRT ist nicht erfolgt.

Ihr Terminwunsch *

Sind Sie bereits Patient in unserer Praxis? *

--Ja, ich bin bereits Patient.Nein, ich bin noch kein Patient.

Wie sind Sie versichert? *

--Gesetzlich versichertPrivat versichertKeine Versicherung - SelbstzahlerNach §§4 und 6 AsylblG

Gesetzliche Krankenkasse

--AOKBEKBKKDAKLKKPBKTKKSonstige

Private Krankenkasse

--SelbstzahlerAllianzBayrische VersicherungskammerContinentaleDebekaDKVHallesche NationaleKVBMünchener VereinPostbeamten BVereinteAXASonstige

Hatten Sie einen Arbeitsunfall? *

--Ja, ich hatte einen Arbeitsunfall.Nein, ich hatte keinen Arbeitsunfall.

Wann war der Unfall? *

Welche Praxis von uns möchten Sie besuchen?

BraunschweigHelmstedt

3. Ihr Anliegen

Schildern Sie in 2-3 Sätzen Ihre Beschwerden, körperlichen Einschränkungen oder was wir sonst noch wissen müssen.

Bitte eingeben:

Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten elektronisch erhoben und verarbeitet werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage genutzt.