Bizeps
Erkrankung
Das Schultergelenk ist das Gelenk des menschlichen Körpers mit dem größten Bewegungsausmaß. Um die Bewegung des Gelenkkopfes in der Pfanne zur ermöglichen, bedarf es einem fein justierten und aufeinander abgestimmten Muskel/Sehnenapparat. Dieser das Schultergelenk umgebende Muskel/Sehnenapparat wird in der Fachsprache auch Rotatorenmanschette oder Drehmanschette bezeichnet. Eine intakte Rotatorenmanschette ermöglicht sowohl eine Zentrierung der Kugel in der Pfanne, als auch das Bewegung des Gelenkes in sämtliche Ebenen. Zieht sich der Muskel einer Sehne zusammen, kommt es zu einer Bewegung des Gelenks. Der Muskel/Sehnenapparat besteht aus vier bzw. fünf Sehnen: Die Sehnen der Mm. Supraspinatus, Infraspinatus, Teres Minor, Subscapularis und der langen Bizepssehne. Dabei entspringt die Bizepssehne im Gegensatz zu den anderen Sehnen aus dem inneren des Gelenks an der oberen Gelenklippe der Pfanne, hat einen Verlauf direkt durch das Gelenk, bevor sie durch einen Tunnel zwischen den beiden vorderen Sehnen der Rotatorenmanschette das Gelenk verlässt und entlang des Oberarmes weiterläuft.
Ursache
Strukturell ist die Bizepssehne in ihrem ganzen Verlauf anfällig für Verletzungen, die oft zu einer Reizung und Schmerz führen. Verletzungen können Folge eines Unfalls, oft wiederkehrender Reizungen oder degenerativer Veränderungen sein. An ihrem Ursprung kann die Sehne an der Gelenklippe auslockern, was auch als SLAP Läsion (Superiores Labrum von Anterior nach Posterior) bezeichnet wird. In ihrem weiteren Verlauf kann die Sehne selber einreißen oder durch vermehrtes Spiel im Bereich des Tunnels die angrenzende Rotatorenmanschette verletzen (Pulley Läsion). Auch in ihrem Verlauf außerhalb des Gelenks kann die Sehne beispielsweise durch freie Gelenkkörper chronisch irritiert werden.
Symptome
Oft wird ein penetrierender und stechender Schmerz im Bereich der vorderen Schulter wahrgenommen. Die Schmerzen lassen sich vor allem bei Bewegung mit bzw. gegen Druck auslösen. Schmerzen können aber auch in Ruhe verspürt werden. Auch ein Sehnenschnappen im vorderen Schulterbereich wird von Patienten beschrieben. Typischerweise zeigt der Schmerz einen wellenförmigen Verlauf. Bei Betätigung kommt es zu einer schmerzhaften Reizung, die sich nach einer entsprechenden Ruhephase beruhigt.
Therapie
Eine genaue Befragung zum Krankheitsverlauf, eine fokussierte körperliche Untersuchung mit nativer Röntgendiagnostik / Sonographie geben erste Hinweise auf eine mögliche Veränderung. Weiterführend erlaubt eine Magnetresonanztomographie die genaue Beurteilung der Sehnen der Rotatorenmanschette und der langen Bizepssehne. Liegt kein struktureller Schaden, steht die konservative Therapie im Vordergrund. Zur Beschwerdelinderung sollte die Schulter geschont und bestimmte schmerzauslösende Bewegungen reduziert oder vermieden werden. Weiterhin hilft Kühlung und die Einnahme von entzündungshemmenden Schmerzmitteln. Bei starken Beschwerden kann ebenfalls eine Injektionsbehandlung erfolgen. Hierbei sollte jedoch berücksichtigt werden, dass Kortison meist nur eine temporäre Wirkung hat. Weiterhin können Krankengymnastik und schulterzentrierende Übungen bei der Genesung helfen.
Kommt es jedoch zu einer beeinträchtigenden Schmerzpersistenz, sollte eine arthroskopische Intervention erwogen werden. Aus der Literatur wissen wir, dass die lange Bizepssehne aufgrund ihres schmächtigen Verlaufes selbst im MRT nur eingeschränkt beurteilbar ist. Oft lassen sich dann arthroskopisch deutliche Pathologien feststellen, die in der MRT Bildgebung augenscheinlich nicht im Vordergrund waren. In diesen Fällen kann in Abhängigkeit der Verletzungsebene die Sanierung der langen Bizepssehne erfolgen. Hierfür stehen chirurgisch verschiedene Optionen zur Verfügung: Verletzungen des Bizepssehnenursprungs können wiederhergestellt werden (SLAP Repair), die Bizepssehne kann durchtrennt werden (Tenotomie) oder am Oberarmkopf wieder befestigt werden (Tenodese). Meist kann durch eine dieser Maßnahmen ein gutes klinisches Ergebnis erzielt werden.
